Anamnesis: Paciente fememina de 43 años, sin antecedentes patológicos (sistémicamente sana)
Motivo de la consulta:
Se presenta a la consulta odontológica, por presentar una molestia en la pieza 2.3 la cual es pilar del puente anterior de 6 unidades ya existente.
Examen Clínico y Radiográfico: Clínicamente se observa un puente metal porcelana de canino a canino, centrales superiores ausentes, éste se encontraba en mal estado, con desajuste a nivel cervical, con exposición del metal.
Radiográficamente se observa que la pieza 2.3 ya presentaba tratamiento de nervio, sin embargo se determina que la longitud esta corta, el ligamento periodontal ensanchado y una leve rarefacción a nivel periapical. Tambien se observa que la pieza 2.2 tiene una rarefacción apical, ésta con tratamiento de nervio y una espiga de metal. Las piezas 1.2 y 1.3 se encuentran sanas.
 |
| ENDODONCIA 2.3 A una longitud corta |
 |
| Rarefacción apical en pieza 2.2 |
Plan de Tratamiento
- Eliminación del puente existente y elaboración de un nuevo puente anterior de 6 unidades en metal porcelana.
- Re- tratamiento de nervio en pieza 2.3 y colocación de poste de fibra de vidrio.
- Extracción de la pieza 2.2. Se decide esto porque al presentar tratamiento de nervio y una espiga de metal, es casi que imposible la eliminación de éste para el re-tratamiento de nervio; incluso se pensó en la posibilidad de realizar una apicectomía, sin embargo esto no nos garantizaba el éxito de esta pieza como pilar del puente, es por ello que se decide extraer la pieza y dejar solamente 3 pilares. ( 1.3, 1.2 y 2.3).
Tratamiento por citas:
Cita 1 y 2: Se realiza la ENDODONCIA en pieza 2.3, sin eliminar el puente existente, se elabora el acceso en corona metal-porcelana.
 |
| ENDODONCIA pieza 2.3 |
Cita 3: Eliminación del puente de metal porcelana, este proceso se realiza con brocas trans-metal, se realiza el provisional con acrílico.
 |
| Provisional de Acrílico |
Cita 4: Colocación del poste de fibra de vidrio de la pieza 2.3 y reconstrucción con resina del muñón.
Cita 5: Durante el proceso, la paciente empieza a referir dolor en la pieza 1.2, se le toma radiografía y sin embargo no se observa ninguna lesión a nivel periapical. Se decide realizar tratamiento de nervio, ya que la paciente indica tener mucha molestia.
- Se realiza la ENDODONCIA en las citas 5 y 6
 |
| Prueba de penacho pieza 1. 2 ENDODONCIA |
Cita 7: Colocación del poste de fibra de vidrio en pieza 1.2 y reconstrucción con resina del muñón
 |
| Prueba de Poste de fibra de vidrio |
Cita 8: Extracción de la pieza 2.2, sin complicaciones.
Cita 9: Se re-preparan los pilares, con una linea de terminación chamfer, un espacio interoclusal de 1.5mm, se coloca el hilo retractor con hemostático y se toma la impresión definitiva.
Se chorrea la impresión con yeso y se monta en el articulador semi-ajustable y se envía al laboratorio para la confección de la cofia. (metal)
Cita 10: Prueba de metal, se prueba la cofia, y se verifica un buen ajuste cervical y buen espacio interoclusal para la porcelana. Se toma radiografía. Luego se toma el color, recordemos que debemos buscar 3 tonos según los tercios del diente (cervical-medio-incisal) esto para darle un color más natural y similar a los dientes adyacentes. En esta etapa del tratamiento es importante que el paciente esté de acuerdo y dé su opinión de la elección del color.
Cita 11: Prueba estética, se le pregunta al paciente si está de acuerdo con el tamaño, forma y color del puente, aquí es donde debemos estamos a tiempo de realizar cualquier tipo de cambio, según lo deseado por el paciente, en este caso la paciente indica estar contenta con el resultado. Se envía al laboratorio para el glaseado.
Cita 12: Cementado definitivo. En este caso utilizamos el cemento a base de resina RelyX U100 de la 3M, ya que es un cemento de autograbado y autoadhesión y de polimerización DUAL. Se procede a secar bien las superficies dentales, antes de la colocación del puente con el cemento.
Cita 9: Se re-preparan los pilares, con una linea de terminación chamfer, un espacio interoclusal de 1.5mm, se coloca el hilo retractor con hemostático y se toma la impresión definitiva.
Se chorrea la impresión con yeso y se monta en el articulador semi-ajustable y se envía al laboratorio para la confección de la cofia. (metal)
 | ||
Preparación de pilares
|
Cita 10: Prueba de metal, se prueba la cofia, y se verifica un buen ajuste cervical y buen espacio interoclusal para la porcelana. Se toma radiografía. Luego se toma el color, recordemos que debemos buscar 3 tonos según los tercios del diente (cervical-medio-incisal) esto para darle un color más natural y similar a los dientes adyacentes. En esta etapa del tratamiento es importante que el paciente esté de acuerdo y dé su opinión de la elección del color.
  |
 |
| Prueba estética |
Cita 12: Cementado definitivo. En este caso utilizamos el cemento a base de resina RelyX U100 de la 3M, ya que es un cemento de autograbado y autoadhesión y de polimerización DUAL. Se procede a secar bien las superficies dentales, antes de la colocación del puente con el cemento.
Presentación del cemento a base de resina, se mezcla y se aplica, se coloca hilo dental para evitar acumulo de cemento en espacios interproximales y eliminar excesos.
 |
| Presión al cementar puente. RESULTADO FINAL |
Se cita a la paciente 8 días después, para una cita de control. La paciente indica no presentar ningún tipo de molestia, y satisfecha con el resultado.
El tratamiento se considera un éxito hasta la fecha.
El tratamiento se considera un éxito hasta la fecha.
